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精准医术 ,尽“疝”尽美
来源:张家港澳洋医院杨舍分院  发布时间:2018-08-09 16:26:23
特别提示:精准医术 ,尽“疝”尽美

疝气是普外科常见疾病之一,是人体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位所形成的疾病,即我们日常所称的“疝气”或“小肠气”。因疝病早期症状不明显,不少患者由于缺少对疝病知识的了解,不重视疝病治疗,或存在治疗误区,从而错过绝佳治疗时机。因此,科学普及与知识传播势在必行。日前,记者有幸采访到了前来坐诊的上海十院疝与腹壁外科校宏兵主任,为我们解开疝病的秘密。



疝与腹壁外科在整个大学科范围内具体属于哪个科目?

它隶属于普外科,普外科是医学分类的基本类,英文中我们称为general,普外科属于外科的起源,一般类别的外科都是作为其分支衍生而来,包括人们所熟知的骨科、胸外科、神经外科等都隶属于普外科,之后通过专科化而进行了细分。普外科一般负责治疗胃肠、肝胆、胰脾、甲状腺、乳房等,基本上按照脏器、系统来分科,是历史最悠久,也是最大的一门学科。疝与腹壁外科是普外科的一个小分支,与胃肠、肝胆科属于平级关系,同时也是普外科中手术量最大的科室。


相比于大家耳熟能详的科目,疝与腹壁外科是否在普及度与认知度方面相对欠缺一点?

这是因为一般人都认为疝气是小毛病,没有引起大家足够的重视。当年我学医的时候,疝气修补术、阑尾切除术、痔疮摘除术、瘘管根治术,被称为小手术中的“四大金刚”,手术的创伤和产生的危害都比较小。但是随着人们生活水平的提高和医学科学的发展,病人对手术的要求也在提高,因为疝气是个易复发的病症,因此很多病患需要多次动刀治疗,为了逐步改变这种现状,疝与腹壁外科在全国范围内较早地进行了分科,上海最先成立了疝与腹壁亚学科。


疝气是如何一步步形成的?会不会引发其它的并发症?

疝气的形成有内因与外因之分,内因主要是遗传与代谢。而咳嗽、打喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等外因,则会导致腹腔内气压增大,迫使腹腔内的游离脏器通过人体的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,最常出现的是小肠滑落,就是人们俗称的“小肠气”。简单来说就好比衣服上破了一个洞,而且这个洞会越变越大,导致我们的皮肤暴露在外面,别人会取笑你,你的肥肉都掉出来了。肠梗阻、肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等疾病是较常见的疝气所导致的并发症。


据了解,这个病的发病群体比较特殊,主要集中于老人和儿童,是这样吗?

这个病状在儿童身上的发病率达到1%~4%,男性发病率是女性的14倍,早产儿则更高,且可能发生在两侧;而在年轻人中的发病几率偏低;老年患者以60岁以上为主,随着年龄的不断增大,老人的腹壁变薄,机体功能和抵抗力不断下降,或多或少伴随某些老年性疾病造成腹腔压力增大,脏器冲破薄弱的腹壁等从而引发疝气。


通过您刚才的阐述,可以得知,疝气的出现与遗传以及代谢有关,除了患病年龄层有较为明显的特点外,在地域性和职业性上有无明显分布呢?

疝气与种族存在着千丝万缕的关系,在非洲有一个原始人部落,那里的每个人都因遗传患有疝气,男性尤为严重。而在我们中国,根据前期医学专家的跟踪统计,新疆地区是疝气的高发地区,苏锡常地区的发病率是较低的,概率在千分之一的左右。


这个病发病的症状是如何的?是突发性的还是慢性的?有病状出现后一定需要动手术吗?

如果是做重体力活的患者发病时机会比较突然,且容易早发现。而一般干轻体力活的患者发病较晚,28岁之后,由于人的身体各方面机能会逐步下降,疝气的发病时机也会随着年龄的增长向后推移。倘若在得知患有疝气并频繁出现腹痛,或影响大小便、行走等情况下,病人的整体健康状态满足要求的话,我们会建议进行手术根治。俗话说“小洞不补,大洞吃苦”。疝气无法自愈,单纯靠休息或者疝托、疝带等保守治疗只能缓解部分症状,并不能阻止疝气病情的发展,所有的疝都会随着时间推移而出现缺损扩大的趋势,手术是治疗疝气的唯一可靠方法。


疝气有种类区分么?

在医学界我们通过疝环(又可称为“疝门”)所在的部位来区分疝气的种类,如果疝环位于腹股沟,我们就将其称为腹股沟疝,腹股沟疝还分为直疝、斜疝和股疝,腹股沟疝是疝气中最普遍的,占90%~95%。其次是脐疝,因肚脐是新生儿与母亲的连接,实际上是每个人出生时剪断脐带后形成的一个疤痕,因此也是一个天生的薄弱点,容易引发疝气。此外还有白线疝、切口疝、造口旁疝、腰疝、闭孔疝等。


疝气通过哪种手段可以确诊出来呢?

如果是腹外疝的话,因为它比较表浅,有多年经验的外科医生能通过外观与触摸就能确定。患者在医院一般需要通过做B超与CT来确诊,B超与CT的优势在于,第一,它能提供更加精准的数据与诊断结果;第二,医生们可以通过数据结果进行会诊,共商对策;第三,诊断结果可以作为现成的教学材料,供学生学习参考。

在这么多年的临床实践中,包括如今来到澳洋医院杨舍分院,有没有遇到过一些特别的案例给您留下深刻的印象?

前阵子我们遇到过一位患有双侧疝的87岁高龄复诊病人,其中一侧疝因发病时间较长,形状偏大,同时他还患有脊柱后弯、脊柱后凸、慢性支气管炎、肺心病、肺气肿,且就诊近期疝气还有渗出的症状。他辗转了几家医院,最后找到了我们,我们根据这位病人的特殊情况,采取了相应的个性化措施。第一,因为他患有各种疾病,我们在手术时选择半麻;第二,考虑到他有脊柱变形,因此我们选择了他最舒适的姿势进行手术,将困难留给自己,用我们的技术和方法最大程度地弥补病人身上的缺陷。最终,在半身麻醉的情况下,我们花了仅1个小时的时间解决了病人双侧的疝气。病人在术后向我们表示了感谢,但我认为我们应该更加感谢病人对我们的这份信任,正因如此,我们才能用毕生所学以及技术更好地为他们服务。每接触一位病人实际上都是一个新的课题,因为每个人肌肉的纹理、纹路的方向、骨盆的大小、角度,都是不一样的。我们会充分告知患者手术的细节及注意事项,根据“个体化治疗”的原则和患者自身情况进行分析会诊,以达到最佳的治疗效果。


从去年开始,上海十院与澳洋杨舍分院达成了五大中心的合作,这项合作的开展有没有为您的工作带来新的改变?

我们医院的医生在每月的双周六全天在此坐诊,上海十院的疝与腹壁专业在上海排名前三,杨舍医院目前在这个领域还在起步阶段,在此次交流的过程中,我们会将多年的临床经验分享给杨舍医院的医生,共同会诊,互相学习,在新环境下,相信能能碰撞出新的火花。与此同时,一些与疾病相关的健康知识也能得到进一步普及和扩散。此外,我们也将治疗疝气的先进技术带到基层分享,如今在没有并发症的前提下,通过我们医生多年的临床经验以及高端精细化的技术设备,病人在动完手术后的24~48小时内可以出院,且复发几率达到千分之一,达到“微痛、微创化、快速康复”的效果,我们意在将这样的技术与理念传递给杨舍分院。

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