活动介绍：肾病被称为“沉默杀手”， 就算它受伤了，你可能也毫无感觉。大家经常在新闻中看到，某人因食欲减退、贫血、或疲劳乏力去就医，却发现已经是尿毒症晚期！那么如何关爱我们的肾脏健康呢，这次我们特别邀请到了张家港市中医医院副院长、主任中医师、医学博士、南京中医药大学硕士生导师、张家港市肾内科学科带头人--强胜，一起来聊一聊关于常见肾病方面的诊断和治疗，帮助网友答疑解惑！
强 胜 主任中医师
张家港市中医医院 肾内科
张家港市中医医院副院长、主任中医师、医学博士、南京中医药大学硕士生导师、张家港市肾内科学科带头人。
1996年8月毕业于南京中医药大学中医系，在张家港市中医医院院工作至今。2001.9-2002.9在上海交通大学附属仁济医院肾内科进修学习。曾被评为张家港市先进个人、张家港市十佳医德标兵、苏州市医德标兵、张家港市优秀学科带头人。近年获苏州市医学新技术项目一等奖、江苏中医药科学技术奖三等奖等。工作期间在核心杂志发表论文多篇。
擅长运用中西医结合治疗手段对各种急慢性肾炎、急慢性肾功能不全、肾病综合症、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等各种肾病进行诊治，在血液净化、腹膜透析等治疗方面也累积了丰富的经验。
精彩问答：
问：晚上多喝水，第二天早上眼睛肿了，睡前喝水对肾有影响吗？
答：导致眼睛浮肿的原因有以下几种：
1、先天皮下脂肪较多；
2、肾病患者：一般来说，除了眼部会肿外，还会出现下肢甚至四肢水肿；
3、过敏反应：食物、药物、化妆品、花粉等；
4、饮食和不规则的饮水习惯：饮食的重口味会使得睡前口渴而大量饮水。而睡前喝进的水分如果未能及时排泄出去，就会积存在身体内部。眼睛部分是疏松结缔组织，水分比较容易渗入。
5、睡姿不正确：趴着睡觉亦可导致眼睛浮肿。
针对这种情况，建议完善尿沉渣镜检、肾功能排除器质性疾病。
问：早晨起床后小便总是黄色的，浓茶的那种，喝茶对肾有不好的影响吗？
答：正常尿液的外观为淡黄色透明，其颜色主要来自尿色素，当大量饮水后可呈无色透明，限水后颜色加深。尿色异常可因药物（利福平、苯妥英钠、呋喃妥因、甲硝唑、酚酞）、食用色素（进食甜菜根、红心火龙果、胡萝卜、食物中的添加色素）导致，对身体没有妨碍；但有些是由于全身性疾病或泌尿系统疾病导致尿中出现异常成分而发生颜色改变，常见的如胆道疾病、慢性肾炎、溶血、横纹肌溶解等。针对您提出的问题，建议可至医院完善尿沉渣镜检，视尿检结果而定。
一般来说，喝茶对人体是有益处的。世界卫生组织认为茶叶含有蛋白质、脂肪、10多种维生素，还有茶多酚、咖啡碱和脂多糖等多种成分，能够防止人体内胆固醇升高、清除氧自由基、消除疲劳等作用。但是喝茶要看体质。中医认为人的体质有燥热、虚寒之别，而茶叶经过不同的制作工艺也有凉性和温性之分，所以体制各异，饮茶也有讲究。燥热体质的人应喝凉性茶；虚寒体质者，应喝温性茶。
问：水喝过量了是不是也会对肾增加负担？
答：肾功能正常的情况下，水喝过量对肾脏影响不大，但过度喝水对脑、胃肠、心血管影响比较大。水在体内过多潴留可引起低钠血症，水进入细胞内过多则引起水中毒，如处理不及时，常有致命的危险。
1、饮水过多导致血液渗透压下降，可能导致脑水肿、颅内高压；
2、快速饮水导致胃扩张；
3、加重心脏负荷，导致心衰发作；
4、电解质紊乱：稀释性低钠血症。
慢性肾脏病时，肾脏的浓缩功能减退，尿量增多，此时要适量补充水分以防止脱水。肾脏病患者有浮肿、高血压、心衰时要限制水分。患者如无呕吐、腹泻等显性失水，则根据“量出为入”的原则，即液体入量=500ml+前一日尿量。一般轻度水肿可不限水，如严重水肿或合并肺水肿时，需严格控制液体的入量。
问：睡觉前总是尿频尿多是怎么回事？
答：建议先完善尿沉渣镜检、泌尿系B超排除尿路感染、前列腺增生（男性）所引起的泌尿系统器质性病变。如果以上检查正常，那么考虑是精神性尿频所致。此病是由不良精神因素造成的心理性排尿功能障碍。病症开始往往是由于有意识的憋尿诱发，如有些人外出办事或乘车因怕小便，或是害怕深夜起夜等。长此以往，内心的紧张形成一种特殊心理状态，越惧怕、越焦虑，症状就越严重，形成恶性循环。这种情况其实只是一种心理暗示。患者要放松自己，转移注意力，有时会有很好的效果。
问：生完孩子2年后有尿频，有时候尿液自己流出来，怎么回事，严重吗？
答：根据描述的情况，考虑产后尿失禁。
导致产后尿失禁的原因主要有：
① 产时损伤：分娩时盆腔肌肉受损，造成尿道膨出、子宫下垂等症状，导致压力性尿失禁。
②肥胖：年龄大的产妇，腹部脂肪堆积腹压增高对膀胱产生较大的压力。
③精神因素：因为压力大、焦虑情绪或神经性膀胱而造成膀胱肌肉的反应过敏，无法抑制膀胱收缩而引起尿失禁。
防治产后尿失禁的主要治疗方法是提高尿道括约肌和盆腔肌张力，包括盆底肌训练和生物反馈电刺激等。传统的盆底肌训练法可对患者的盆底肌肉进行有意识的自主收缩，以肛提肌为主进行，可增加盆底肌肉的力量，提高其收缩力，增加膀胱尿容量，以达到加强控制尿排泄的目的，其优点在于操作较为简单，仅需要患者有意识地进行以肛提肌为主的自主性收缩锻炼，但由于患者的能力差别，导致治疗效果往往受到患者对训练方式掌握程度的影响，且周期较长，依从性差。而生物反馈电刺激是通过将正负电极放置于阴道内，根据患者的病情，给予一个可接受的低频电刺激，以提高盆底肌肉的兴奋性。具体操作事宜可以咨询当地医院产后康复门诊。
问：肾结石是怎样形成的，多喝水可以避免再有结石吗？
答：泌尿系结石是一些晶体物质（如钙、草酸盐、尿酸盐等）与有机基质结合沉积于泌尿道所致，并可在泌尿道移行，导致泌尿道梗阻。泌尿系统结石按部位分为肾结石、输尿管结石和膀胱结石。
泌尿系结石形成的原因及过程与社会环境、自然环境、种族遗传、饮食习惯、代谢异常、疾病、药物、泌尿系统梗阻、感染、异物、肾损害及尿液变化等因素有关。泌尿系统结石好发于30-50岁的青壮年人群，男性多于女性，为（4-5）:1，南方明显高于北方，黑色人种患病率低于其他人种。
饮水量少或高温环境，人体水分过多蒸发，导致尿液浓缩形成高渗尿，使结石成分在尿中过饱和，可促进形成结石。因此，增加液体的摄入，能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，可以预防结石的发生。推荐每天的液体摄入量在2.5-3.0L以上，使每日的尿量保持在2.0-2.5L或以上，使尿的比重低于1.010为宜，以达到并维持可靠的尿液稀释度。
问：体检发现肾上有个小囊肿，并有血尿现象，血尿是囊肿引起的吗，生活中要注意些什么？
答：单纯性肾囊肿是较常见的肾脏疾病，绝大多数是成年人，多发于男性，随着年龄增长，发病率逐渐上升。30-40岁，单纯性肾囊肿发生率为10%左右，80岁以后单纯性肾囊肿发生率达50%。
单纯性肾囊肿一般没有症状，多数囊肿是因为行影像学检查而偶然发现，有的患者因为腹部触及包块（多见于位于肾下极较大的囊肿），或腹部外伤后血尿和蛋白尿而就诊。单纯性肾囊肿最常见的症状是腰腹疼痛，是由于较大的囊肿向外突起牵拉了肾包膜或囊肿压迫肾实质，也可能由于囊肿出血和感染等原因所致。此外，部分患者可有血尿。囊肿压迫输尿管或肾盏颈部，引起输尿管或肾盏梗阻和继发感染。囊肿感染时有腰痛、发热、脓尿等。有时囊肿压迫邻近血管，使局部肾血流减少，造成该部位缺血，肾素水平升高而出现高血压。
新鲜尿离心沉渣红细胞＞3个/HP，或1h尿红细胞计数超过1万，或12h计数超过5万称为镜下血尿。当出血量＞1ml时，肉眼可见尿色呈红色称为肉眼血尿。引起血尿的原因有：
①各种肾小球疾病引起的肾小球性血尿；
②泌尿系统疾病：结石、肿瘤、尿路感染、血管病变、损伤、先天畸形等；
③全身性疾病：血液系统疾病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病等；
④邻近器官疾病波及泌尿系统：前列腺炎、急性阑尾炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌、宫颈炎等；
⑤药物与化学因素：如磺胺类、甘露醇、抗凝血药等；
⑥其他：运动后血尿、特发性血尿。
针对这个问题，不知道提问中的血尿是指肉眼血尿还是仅仅表现为尿隐血的阳性，建议至肾病科进一步就诊。
问：肾结石做过碎石后还会反复吗？饮食要注意什么呢？
答：泌尿系结石是一些晶体物质（如钙、草酸盐、尿酸盐等）与有机基质结合沉积于泌尿道所致，并可在泌尿道移行，导致泌尿道梗阻。泌尿系统结石按部位分为肾结石、输尿管结石和膀胱结石。
当结石发作引起疼痛，不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，可以行体外冲击波碎石治疗（ESWL），通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。但结石的复发率很高，平均每年复发率为7%，有50%患者治疗后10年内会复发，因此治疗后预防复发很重要。
泌尿系统结石由晶体及基质两种成分组成，按晶体成分来命名，可分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石等。不同病因引起的结石，预防措施也不尽相同。
含钙结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入使预防结石复发的重要措施。饮食上要避免摄入过多动物蛋白和某些含草酸多的食品。
尿酸结石患者饮食上应避免高嘌呤食物的摄入，如海鲜、豆制品、动物内脏、啤酒等；
胱氨酸结石患者宜摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇），低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。同时限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在2g/d以下。
问：慢性肾炎好治吗？以后还能怀孕吗？
答：慢性肾炎是在以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，起病方式各有不同，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。由于本组疾病的病理类型及病程不同，主要临床表现可呈多样化。我国以IgA肾病最多见。病变进展速度个体差异很大，病理类型是决定肾功能进展的重要因素（如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展较慢），血压控制不好及持续大量蛋白尿者肾功能恶化较快。
该病根据其病理表现不同，可分为如下几种类型：
①系膜增生性肾小球肾炎；
②膜性肾病；
③局灶节段性肾小球硬化；
④系膜毛细血管性肾小球肾炎；
⑤硬化性肾小球肾炎。
慢性肾炎早期应针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增值、减轻肾硬化。并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的。
慢性肾脏病是人类的常见病，其中20-40岁的育龄女性占3%，慢性肾脏病女性患者妊娠被认为具有较高风险，孕妇不良事件（妊娠期高血压、先兆子痫/子痫、孕产妇死亡）发生率11.5%，较正常健康孕妇风险增加5倍。胎儿不良结局事件（早产、胎儿宫内发育迟缓、小胎龄、新生儿死亡、死胎、低出生体重）发生风险较正常健康孕妇至少高出2倍。虽然慢性肾脏病妇女的生育能力下降，但此类特殊人群的生育需求不容忽视。
尽管慢性肾脏病患者妊娠风险大，并不意味着其生育权力的剥夺。只要病情控制平稳，在孕产期加强监测，也同样能够成功生育。慢性肾脏病患者妊娠的条件：血压正常、肾功能正常、没有大量蛋白尿特别是肾病综合征范围蛋白尿，肾脏病理类型较轻，没有明显的小管间质和血管病变。加强孕期监测，孕早期每2周检查1次尿蛋白定量、肾功能、血压和胎儿情况，孕中晚期应该每周检查1次。一旦出现肾功能急剧下降，血压升高难以控制，大量蛋白尿不减少反而增加等情况，必须权衡利弊，及时终止妊娠。如果病情能控制，可以在密切监测情况下，胎儿成熟后尽快终止妊娠。
问：晚上腰膝酸软，偶出虚汗，怎么办呢？
答：腰膝酸软是一个综合症状，引起的原因比较多，如：肾炎、肾结石、肾囊肿、腰间盘突出等症状，主要还是要去医院做检查，结合饮食，进行辨证治疗。另外偶尔出虚汗这种症状，首先检查排除一下有没有什么器质性的毛病，比如椎间盘突出、肾脏病这类情况；假如没有器质性的是功能性的，包括有点出血这类情况，那么建议可以找中医进行中药的调理。有器质性的进行器质性的治疗，有功能性的进行一个综合的调理，包括一些饮食的注意。临床上出现过有人因为喝酒而出现晚上腰膝酸软、出虚汗这种症状，所以这可能不是一种疾病，而是身体出现的亚健康的状态。
问：盐吃多会影响肾脏，这个说法是不是正确的呢？
答：肾脏病和营养的代谢有密切关系，得了肾脏病、慢性肾炎，不管是原发性还是激发性，都要限盐，饮食要低盐。盐的食用量，也要看具体情况，如果肾脏疾病合并了高血压、浮肿那么就要求盐摄入的情况更加低点儿，一般肾脏病的摄入量是3-5克，但是针对合并了高血压、浮肿的人群，每天的摄入量是1-2克，如果是严重的高血压、浮肿，那么盐的摄入量是0.25-0.5克，对于肾脏方面盐的摄入量是有严格要求的，对于肾脏方面正常的病人，饮食要稍微偏淡。盐的摄入量长期偏多，会引起高血压等情况，所以在食用盐方面还是要注意的。
超市盐的种类很多，肾脏功能不全的人，一定不能使用氯化钠盐，氯化钠盐中钾的含量高，肾的排泄功能不足，排泄中排钾产生障碍，如果多摄入钾，身体里的钾就会变高，会引起最大的危险因素心脏骤停。
听了强院长的权威解答，相信网友朋友们对肾病的相关问题已经有所了解了吧，如果还有其他问题或对某些答案有疑问的，欢迎留言给我们哦~
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